Фтизиатрия

В начале ХX в. фтизиатрия выделилась в самостоятельный раздел медицинской науки.

Туберкулез – одно из наиболее древних и распространенных заболеваний. Первые описания клиники туберкулеза и указание на возможность его излечения впервые появились в трудах Гиппократа (460–377 гг. до нашей эры), Авиценны (980–1037).

В России основоположником отечественной фтизиатрии является ученый Г.И.Сокольский, который дал описание диссеминированной инфильтративной и кавернозной форм туберкулеза («Учение о грудных болезнях», Москва, 1838 г.). В лечении больных большое значение он придавал режиму питания и благоприятным климатическим условиям.

Патоморфологические исследования Н.И.Пирогова расширили познания о сущности туберкулезного процесса, в медицинских исследованиях утвердилось клинико-анатомическое направление. Значительным вкладом в изучение туберкулеза стали исследования российских ученых А.И.Абрикосова, В.Г.Штефко, А.И.Струкова, А.Н.Чистовича и др.

В Казанском университете научные исследования по туберкулезу проводились с 1814 г. В 1860-х гг. стали создаваться земские больницы и амбулатории, появились условия для научной разработки диагностики и лечения туберкулеза, анализа первых статистических данных о заболеваемости и смертности.

В работе В.И.Алянского «Некоторые мысли по поводу изыскания причин легочного туберкулеза» (1871) эта патология представлена как самостоятельная болезнь. А.В.Петровым была поставлена серия опытов на животных и еще до открытия Кохом возбудителя болезни (1882) высказана мысль о специфичности и заразительности туберкулеза. Н.М.Любимов описал происхождение гигантских клеток из клеток эндотелиального типа при туберкулезе и выявил распространение «туберкулезного яда» по лимфатическим путям.

В 1890 г. был предложен препарат туберкулин, возможность применения которого вызвала научные споры. Положения А.М.Дохмана и И.А.Ланге о специфичности туберкулиновой реакции подтвердились в работах профессора С.С.Зимницкого «Основы бактериобиологического распознавания туберкулеза легких» (1913), профессора В.М.Аристовского «О специфичности туберкулиновой реакции» (1926) и М.И.Мастбаума.

С начала ХX в. в Казани были выполнены работы, посвященные туберкулезной бактериемии (А.А.Козлов, В.А.Беляев, А.Э.Леман).

Большую роль в борьбе с туберкулезом сыграла деятельность Русского общества охраны народного здоровья (основано в 1877 г. на VII съезде врачей), создана специальная комиссия для изучения туберкулеза. В октябре 1911 г. в Казани было образовано временное правление Казанского отдела Всероссийской лиги по борьбе с туберкулезом.

В 1913 г. в Казани открылся туберкулезный диспансер с бесплатным приемом больных (руководитель А.И.Фрезе).

Учеными разрабатывались методы оперативного вмешательства при туберкулезе (В.Д.Владимиров, Н.И.Студенский, П.И.Тихов, Т.П.Краснобаев, И.А.Праксин, В.Л.Боголюбов), лечения туберкулеза кожи (И.М.Гиммель, В.Ф.Бургсдорф, М.С.Пильнов), изменений печени при туберкулезе (И.П.Гаузнер); исследовалась эффективность применения кумыса и кефира как лечебных средств (Н.А.Толмачёв, Н.В.Сорокин, В.Д.Орлов, военные врачи Д.А.Керрик, М.Н.Наумов) и др.

На медицинском факультете университета курс туберкулеза вели П.Н.Николаев, Б.А.Вольтер и Б.Л.Мазур. В Государственном институте для усовершенствования врачей вопросы детского туберкулеза изучались Е.М.Лепским и М.И.Мастбаумом. Организаторами в республике работы противотуберкулезных учреждений и борьбы с туберкулезом являлись Т.Д.Эпштейн и М.И.Ойфебах.

В 1927 г. в Казани впервые была проведена вакцинация новорожденных против туберкулеза. Массовая вакцинация началась в январе 1937 г.

В 1930 г. разработана «Инструкция для учета и группировки больных костно-суставным туберкулезом».

В 1932 г. основана кафедра туберкулеза в Государственном институте для усовершенствования врачей и организовано общество фтизиатров ТАССР. Лабораторные и экспериментальные исследования велись в области патофизиологии, биохимии, микробиологии, клиники туберкулеза, противотуберкулезной вакцинации.

Н.К.Соколова (1939) разработала критерии дифференциальной диагностики травматического пневмоторакса. М.Ю.Розенгартен (1965) установил связь некоторых осложнений с предоперационной подготовкой больных при операциях на легких. Т.П.Басова-Жакова (1940) провела нейрогистологическое исследование пищеварительного тракта при туберкулезе легких. П.Д.Буев (1946) исследовал лимфатическую систему гортани при ее туберкулезном поражении. Н.И.Любина (1949) разработала диагностику и лечение туберкулеза почек.

В 1960-е гг. методы бактериологической и биохимической диагностики при туберкулезе были изучены Р.К.Алхан-Кемал, М.Г.Шром, В.И.Катеровым, А.А.Кулагиным, Г.Ф.Султан-Катеевой, М.А.Черкасовой.

Особенно напряженной была противотуберкулезная работа в годы Великой Отечественной войны. Сеть противотуберкулезных учреждений, временно сокращенная в первый год войны, в последующем расширялась и к началу 1944 г. значительно превысила показатели довоенного периода (200 коек в 1940 г. и 668 в 1944 г.).

В 1950 г. заболеваемость туберкулезом уменьшилась более чем в 2 раза, смертность – в 4. В 1961 г. был утвержден комплексный план мероприятий по профилактике и лечению туберкулеза в Казани (в том числе обязательная вакцинация и ревакцинация).

В проведении научных исследований по фтизиопульмонологии, организационно-методической и лечебно-консультативной работе, подготовке медицинских кадров большая роль принадлежит кафедрам Казанской медицинской академии и Казанскому медицинскому университету. Под руководством профессора Г.А.Смирнова (Государственный институт для усовершенствования врачей, заведующий кафедрой с 1964 г.) велись исследования по актуальным вопросам фтизиатрии и пульмонологии (по дифференциальной диагностике и терапии туберкулеза).

В 1971 г. под руководством С.Е.Марголина было построено новое здание диспансерного отделения с пансионатом (42 койки).

В Казанском медицинском институте изучались показатели сиаловых кислот и гиалуронидаз (В.Н.Стратопопов), гемокоагуляция (А.В.Шеметов), смешанная инфекция при туберкулезе (Р.И.Слепова), влияние димедрола на некоторые инфекционно-токсические и аллергические реакции (Е.И.Родионова), поражение зубочелюстной системы при туберкулезе (Л.М.Демнер). Для лечения предложено применение атуберкулинового антивируса, бактериофагов, препарата «Рузам» (Б.Л.Мазур).

В 1972 г. в медицинском институте была создана самостоятельная кафедра туберкулеза (заведующий Ф.Т.Краснопёров). Казанские фтизиатры занимаются разработками новых средств и способов повышения эффективности препаратов, которые уже используются при комплексном лечении больных.

С 1980-х гг. изучаются нарушения функции сердечно-сосудистой системы и механики дыхания при туберкулезе и неспецифических болезнях легких. Ф.Т.Краснопёровым доказаны противовоспалительный, десенсибилизирующий, противоэкссудативный, антитоксический эффекты гепарина; разработаны различные аспекты дифференциальной диагностики и терапии туберкулеза. Изучены L-формы микобактерий туберкулеза.

Вышли в свет работы Е.И.Родионовой и З.Х.Каримовой о лечебном применении препаратов прополиса, бактериофагов, рифампицина и этамбутола, об особенностях течения сахарного диабета и туберкулеза.

Сформулированы теоретические положения и даны практические рекомендации в работах А.Ю.Довгалюк «Исследование органов слуха при туберкулезе и в процессе антибактериальной терапии с использованием антибиотиков аминогликозидной группы» (1983), И.М.Вайдинер «Одонтогенный очаг и его устранение у больных туберкулезом легких» (1989), М.Э.Гурылёвой «Нарушения функции печени у больных туберкулезом органов дыхания и их коррекция димефосфоном» (1994).

А.А.Визель (заведующий кафедрой туберкулеза Казанского медицинского университета) внедрил методы изучения физиологии дыхания и кровообращения при туберкулезе (1989) и впервые для его лечения применил отечественный препарат димефосфон.

Хирургическим вмешательствам при туберкулезе посвящена работа Е.М.Галкова «Совершенствование методов профилактики и диагностики осложнений на основе автоматизации процесса принятия решений во фтизиохирургической клинике» (1995).

Р.Ш.Валиев (заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии Казанской медицинской академии, 1996 г.) изучал нервно-психические нарушения, описал особенности течения различных вариантов деструктивного туберкулеза легких и эффективность их лечения в современных условиях (2001).

С 2000-х гг. учеными РТ исследуются методы лечения туберкулеза, вызванного резистентными штаммами Mikobacterium tuberculosis (М.С.Филатов), туберкулеза как профзаболевания (Г.А.Идиятуллин), разрабатывается генетическая методология при диагностике туберкулеза (Р.Ш.Валиев); изучаются клиническая физиология дыхания во фтизиатрии (М.Ф.Яушев), туберкулез у больных с ВИЧ-инфекцией (И.М.Хаертынова).

Визель А.А. Лечение больных туберкулезом органов дыхания. Казань, 1988.

Смирнов Г.А., Валиев Р.Ш. О разделении деструктивного туберкулеза легких на группы по качественной и количественной характеристике с целью разработки дифференцированных методов лечения // Проблемы туберкулеза. 1999. № 5.

Авторы – Р.Ш.Валиев, Д.Р.Нурутдинова