Педиатрия

Один из важных разделов педиатрии – гигиена детей и подростков.

Возникновение педиатрии принято относить к IV в. до нашей эры (работа Гиппократа «О природе ребенка»). В XV–XVIII вв. появляются труды, посвященные выхаживанию и воспитанию детей: Ф.Глиссона (о рахите), Т.Сиденхема, Э.Дженнера (об инфекционных болезнях), Ниля Розена фон Розенштейна (о педиатрии) и др.

Становление педиатрии как самостоятельной научной дисциплины происходило в рамках других медицинских специальностей – терапии, акушерства.

Русский ученый-акушер, педиатр С.Ф.Хотовицкий читал курс по детским болезням в Петербургской медико-хирургической академии (1831–1847), в 1847 г. издал учебник «Педиятрика» – первое русское руководство по детским болезням.

В 1834 г. в Москве открылась первая детская больница (ныне имени Н.Ф.Филатова, одного из основоположников педиатрии в России; там же ему установлен памятник с надписью «Другу детей»). В 1909 г. в Казани было организовано Общество борьбы с детской смертностью. До 1900-х гг. в педиатрии шло активное накопление знаний о возрастной физиологии и заболеваниях детского возраста. В 1920-е гг. интенсивно развивались педиатрические школы; с 1922 г. в Москве стал выходить журнал «Педиатрия».

В Казанском университете самостоятельный курс детских болезней на медицинском факультете был введен профессором повивального искусства А.Е.Лентовским (1844); практический курс обучения проводился в клинике (у постели больного), где было принято обязательное ведение истории болезни пациентов (1850). С 1853 г. курс педиатрии вели Г.И.Блосфельд, И.И.Зедерштадт, Л.К.Сутковский, А.Н.Бекетов, А.И.Козлов.

Первым руководителем кафедры педиатрии на медицинском факультете университета был избран профессор Н.А.Толмачёв (1875–1893). Им был введен метод объективного обследования детей, оборудована лаборатория, где проводились клинические и биохимические исследования. По ходатайству Н.А.Толмачёва, В.М.Флоринского и Н.А.Виноградова первая детская амбулатория была организована при факультетской клинике, там же, в «старой клинике», помещалось детское отделение (1879).

Дальнейшее совершенствование преподавания и исследования детских болезней на медицинском факультете было связано с открытием в 1909 г. новой детской клиники (в медицинском городке на Арском поле), построенной по инициативе П.М.Аргутинского-Долгорукова и ставшей образцовой школой для врачей-педиатров. Для медицинского персонала проводились подготовительные занятия, которые вел П.М.Аргутинский-Долгоруков, им же была создана и клиническая библиотека.

С 1911 г. клинику возглавил профессор В.К.Меньшиков; он организовал работу отделения для грудных детей (ввиду их высокой смертности до 1 года) по образцу европейских клиник, где также проводились исследования по диетике здорового и больного ребенка – так было положено начало исследованиям по диетологии раннего возраста.

С 1930 г. клиника становится учебной базой Казанского медицинского института. Изучение проблемы питания детей проводились Е.М.Лепским и сотрудниками; в 1917 г. под его руководством открылся Дом младенца, в котором были созданы необходимые условия для лечения детей раннего возраста.

В 1918 г. состоялся второй съезд медицинских работников Казанской губернии. В 1919 г. Е.М.Лепским по поручению Казанского губернского отдела здравоохранения была открыта больница по образцу лучших детских лечебных учреждений с отделением для недоношенных детей; при ней работали молочная кухня, клиническая, биохимическая, бактериологическая лаборатории, детская консультация. В 1921 г. она вошла в состав Казанского государственного института для усовершенствования врачей как детская клиника.

В связи с распространением инфекционных заболеваний и высокой детской смертностью перед педиатрами встала задача изучения инфекционной патологии, особенно среди детей до 1 года; были организованы педиатрическая, противоэпидемическая и инфекционная службы, в результате чего заболеваемость острыми детскими инфекциями (корь, скарлатина, коклюш, дифтерия) снизилась.

Организатором и первым деканом педиатрического факультета Казанского медицинского института был Е.М.Лепский, под руководством которого изучались вопросы авитаминозов и гиповитаминозов; результаты исследований нашли отражение в монографиях «Рахит и тетания рахитиков» (1945 г., совместно с Р.И.Лепской), «Введение в клинику авитаминозов и гипавитаминозов» (1948).

Интенсивное развитие химической промышленности в республике способствовало росту аллергических заболеваний у детей. В 1948 г. в Казани была открыта детская больница №7 (на 120 коек), ставшая учебной базой кафедры аллергологии Казанского государственного института для усовершенствования врачей.

В послевоенные годы образуются педиатрические кафедры медицинского института: детских болезней (с 1948 г.), госпитальной и факультетской педиатрии (с 1952 г.), детской хирургии (с 1967 г.), детских инфекций (с 1980 г.).

В 1950–1980-е гг. стали актуальными исследования по проблемам физиологии и патологии детей периода новорожденности (А.Х.Хамидуллина), рахита, ревматоидного артрита, заболеваний почек, развития детей при эндемическом зобе (К.А.Святкина), физиологии и патологии новорожденных (Е.В.Белогорская).

Кафедра детских инфекций при Казанском медицинском институте, основанная А.Ф.Агафоновым, внесла большой вклад в ликвидацию ряда детских инфекций. С 1955 г. усилия врачей и ученых были направлены на ликвидацию дифтерии в ТАССР (М.С.Залужная, В.И.Качурец, Г.В.Краева, Н.П.Кудрявцева, Л.М.Малышева, Г.Г.Надырова, О.П.Румянцева, С.Х.Хабибуллина, А.Р.Шагидуллина, Н.С.Шамсутдинов и др.).

В 1960–1970-е гг. научные разработки были связаны с изучением менингококковой инфекции. Активная противошоковая терапия и разработка ведения больных с тяжелыми формами нейроинфекции заложили основы современной терапии больного ребенка. По инициативе профессора А.Д.Царегородцева при детской инфекционной больнице в Казани открылось реанимационное отделение для тяжелобольных детей.

С 1972 г. в Татарстане работает служба детской неврологии, с 1988 г. – Казанская городская клиническая больница №8 (на 120 коек), которая является базой кафедры детской неврологии Казанского медицинского института (заведующий А.Ю.Ратнер).

В 1977 г. открылась Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения ТАССР, ставшая одним из ведущих медицинских учреждений России.

В 1982 г. в Казанском медицинском институте была создана единая кафедра детских болезней (заведующий Н.А.Романова), затем кафедры детских болезней №1 и №2 (заведующий О.И.Пикуза, В.П.Булатов), в 1989 г. – кафедра поликлинической педиатрии (заведующий А.П.Пигалов). Здесь изучаются проблемы распространенности детских болезней, вопросы оптимизации терапии и профилактики заболеваний органов дыхания у детей различного возраста в стационарных и амбулаторных условиях. С 1991 г., с открытием кафедры неонатологии (заведующий Л.К.Фазлеева), началось исследование проблемы физиологии и патологии детей периода новорожденности.

В 1980–1890-е гг. область научных исследований расширилась: изучаются дифтерия, бактериальные кишечные инфекции, дисбактериозы, СПИД-инфекция, вирусные гепатиты (заведующий кафедрой детских инфекций В.А.Анохин). К началу 1990-х гг. в РТ была ликвидирована дифтерия.

С 2000-х гг. внимание ученых в педиатрии все более смещается в область изучения детской патологии ВИЧ-инфекции; исследуются вопросы курации, комплексного обследования и лечения больных детей.

С 2004 г. основными научными направлениями, разрабатываемыми кафедрами педиатрии Казанского медицинского университета, являются изучение патогенеза, клиники, диагностики детских заболеваний, разработка патогенетических схем лечения заболеваний гастродуоденобилиарной зоны и поджелудочной железы (у детей, проживающих в районах экологического риска), исследования патологии новорожденных (кафедра госпитальной педиатрии).

Одной из основных задач кафедры детских болезней №1 стало массовое обследование детского населения РТ, подвергшегося воздействию антропогенных нагрузок; здесь разрабатываются тактика опережающей терапии, стандарты лечения острых респираторных заболеваний, вводятся экспресс-методы диагностики острых пневмоний у детей, ведутся фармакоэпидемиологические исследования.

С 2006 г. в Казанском медицинском университете работают кафедры пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета (заведующий О.И.Пикуза), кафедра госпитальной педиатрии с курсами поликлинической педиатрии и последипломного образования (заведующий В.П.Булатов), кафедра детских инфекции (заведующий В.А.Анохин).

В детских лечебных учреждениях РТ трудятся 1384 педиатра, в том числе 140 неонатологов, свыше 90 детских акушеров-гинекологов.

В республике функционируют: Детская республиканская клиническая больница, 12 детских больниц, 17 детских поликлиник, 11 детских санаториев; центры – реабилитационные, перинатальный, планирования семьи и др.

Популярная медицинская энциклопедия. Москва, 1987.

Билиарная патология у детей. Москва, 1993.

Автор – В.А.Анохин