Медицинское образование

Медицинское образование тесно связано с медицинской наукой и практикой здравоохранения, может быть средним, высшим и последипломным.

В России (при правлении императора Александра I) была проведена реформа образования, заключавшаяся в создании государственной системы медицинского образования; в первой половине XIX в. началась подготовка средних медицинских работников.

В Казани на базе земской губернской больницы в 1837 г. открылась фельдшерская школа на 50 учащихся (срок обучения 3 года), где готовили акушерок, медицинских сестер, фельдшеров, в том числе санитаров для Казанской и соседних губерний.

В 1884 г. при Лихачёвском родовспомогательном доме (построен на средства купца И.Т.Лихачёва) открылись курсы повитух для слушателей из числа крестьянок (одновременно принимались 2 ученицы, обучение проводилось на средства уездных ведомств), в 1899 и 1908 гг. – зубоврачебные школы.

В 1922 г. средние медицинские учебные заведения были переданы в ведение Наркомата просвещения РСФСР, в 1936 г. реорганизованы в фельдшерские школы, в 1954 г. – в медицинские училища, готовившие специалистов широкого профиля: медицинских сестер, акушерок, санитарных фельдшеров, фельдшеров-лаборантов, медицинских сестер детских лечебно-профилактических учреждений, зубных техников, техников по обслуживанию медицинской аппаратуры, фармацевтов (в фармацевтических училищах) и др.

Училища находились в ведении Главного управления учебных заведений Министерства здравоохранения СССР, с 1991 г. – Министерства здравоохранения РФ.

С 1950-х гг. повышение уровня знаний среднего медицинского персонала осуществляется через систему последипломной подготовки при Казанком медицинском колледже и Казанском медицинском университете.

В начале XIX в. в ведении Министерства народного просвещения находилось 6 учебных округов (Московский, Виленский, Дерптский, Казанский, Петербургский, Харьковский). Центрами высшего образования являлись университеты, учрежденные в 1755 г. в Москве, в 1802 г. в Дерпте, в 1803 г. в Вильно, в 1804 г. в Казани, в 1805 г. в Харькове, в 1819 г. в Петербурге.

Система высшего медицинского образования в Казани начала формироваться с открытием медицинского отделения и ординатуры в Казанском университете, Бактериологического, Повивального, Оспопрививального институтов, Высших женских курсов, глазной клиники (как учреждения последипломной подготовки).

В 1920–1930-е гг. Казань получила признание как один из крупнейших центров медицинского образования с высоким научным потенциалом; открылись институты для усовершенствования врачей (ГИДУВ), стоматологический, переливания крови, туберкулезный, социального здравоохранения и гигиены, Татарский институт экспериментальной медицины. В 1922 г. был создан первый в мире Трахоматозный институт имени Е.В.Адамюка (в Казанской губернии каждый четвертый житель болел трахомой).

В соответствии с Уставом Казанского университета от 1804 г. в его составе предусматривался медицинский факультет (врачебных или медицинских наук). В 1811 г. была начата подготовка врачей (первых трех студентов); 2 мая 1814 г. состоялось открытие медицинского факультета, были организованы кафедры: анатомии, физиологии и судебной врачебной науки, патологии, терапии и клиники, врачебного веществословия и врачебной словесности, хирургии, повивального искусства, скотолечения.

Первыми профессорами-медиками Казанского университета стали И.П.Каменский (акушерство), И.О.Браун (анатомия и физиология), Ф.Х.Эрдман (терапия), А.И.Арнгольд (хирургия), Х.Ренард (фармация). С именем Ф.Х.Эрдмана в Казани связано становление клинического образования (в 1811 г. представил проект устройства Клинического института); в университете были временно выделены помещения на 4 койки, в больнице при гимназии велся обширный амбулаторный прием пациентов.

К.Ф.Фуксом была введена должность клинического ординатора, под руководством которого каждый обучавшийся в клинике студент обязывался курировать больных и писать ежедневно «удовлетворительным образом историю о ходе и способе лечения своего больного», также проводился выпускной (лекарский) экзамен, на котором студенты обязаны были показать, как они умеют «пользовать больного». Инициаторами преподавания новейших методов обследования больных (перкуссии и аускультации) стали Г.И.Сокольский и Н.А.Скандовский.

Первыми преподавателями-медиками Казанского университета были иностранцы (4 немца, 1 итальянец). Первым преподавателем-профессором медицинского факультета, получившим образование в Казанском университете, стал А.Е.Лентовский, первым выпускником медицинского факультета, получившим степень доктора медицины, – Д.И.Протопов. Н.А.Скандовский вошел в историю Казанской медицинской школы как первый отечественный клиницист (терапевт).

С 1835 г. на факультете был введен 5-летний срок обучения, законодательно утвержден курсовой тип организации учебного процесса и закреплен строго фиксированный набор учебных дисциплин для каждого полугодия. По инициативе Н.И.Лобачевского (1837) на территории университета построен Анатомический театр, завершено строительство университетской клиники (1840), впоследствии получившей название Старой, с 60 штатными койками (22 терапевтических, 24 хирургических, 14 акушерских). Строительство было санкционировано императором Николаем I, посетившим Казань в 1836 г. С их вводом в строй была создана одна из лучших учебных баз для подготовки врачей.

Студенчество делилось на 2 группы: своекоштных и казеннокоштных. Первые проживали дома, обучались за собственный счет, носили обычную одежду, после окончания обучения имели право выбора места службы; вторые жили в университете на полном казенном обеспечении, были обязаны после его окончания прослужить 6 лет по назначению. Выпуски врачей в 1 первой половине XIX в. были очень немногочисленными (3–8 человек), c 1860-х гг. медицинским факультетом выпускалось до 25–30 врачей в год.

Операционные вмешательства – камнедробление и ринопластика, операции под эфирным наркозом – экстирпация матки через влагалище (1835, 1847), сделанные впервые в России, принесли медицинскому факультету Казанского университета широкую известность. Университет был известен также своими гигиеническими направлениями в разработке научной тематики и подготовке медицинских кадров (медицинская полиция, санитарный надзор, вопросы индивидуальной и общественной гигиены, организация лечебного дела и народного здравоохранения, административная деятельность врача и др.).

Вопросы общественного призрения начали преподаваться в 1813 г. адъюнктом гигиены, штаб-лекарем Ф.Д.Калайдовичем. Отдельная кафедра гигиены (первая в России, оснащенная должным образом) появилась в 1869 г. (заведующий профессор А.И.Якобий), основным направлением ее научной деятельности являлись вопросы санологии, валеологии, медицинской экологии.

В XIX в. сложилась Казанская медицинская научная школа, получившая мировую известность.

Н.А.Виноградов провел реформу клинического образования: разделил преподавание предмета на теоретические (лекции) и практические (у постели больного) занятия; создал клиническую лабораторию, одну из первых в России (1863), способствовал внедрению термометрии как метода обследования больных, ввел обязательное патологоанатомическое вскрытие для всех летальных клинических случаев.

В 1880-е гг. Казань стала одним из крупных офтальмологических центров России. Последипломное образование и подготовка врачей-офтальмологов для Поволжья, Сибири, Востока России осуществлялись в глазной клинике (заведующий кафедрой глазных болезней университета Е.В.Адамюк), которая в то время была достаточно оснащена.

К концу XIX в. в составе медицинского факультета было 23 кафедры, обучалось более 360 студентов. В 1890 г. на территории университета построили здание для преподавания теоретических дисциплин (физиологический корпус).

В 1899 г. завершилось строительство «новых клиник» на Арском поле (4 корпуса) для больных хирургического, акушерско-гинекологического, педиатрического, офтальмологического и дерматовенерологического профилей.

В 1896 г. в России была введена система повышения квалификации для гражданских и военных врачей при университете, в том числе при Казанском, и в клиниках. Ординатура по терапии (трехгодичная) включала прослушивание цикла лекций и сдачу экзаменов, на основании которых претенденту устанавливалось определенное звание (уездного врача и др.).

Одновременно с факультетскими клиниками при Казанском университете был построен Бактериологический институт (первый директор Н.Ф.Высоцкий), на базе которого И.Г.Савченко организовал преподавание общей патологии и бактериологии как обязательного предмета для студентов-медиков (1903). Оспопрививальный институт Казанского губернского земства готовил оспопрививателей с выдачей им свидетельства о том, что «они имеют право проводить прививки телятам и людям согласно закона» (Свод законов Российской империи).

В 1856 г. по инициативе профессора акушерской клиники университета А.И.Козлова (в 1856–1870 гг. директор) был открыт Повивальный институт с бесплатным одногодичным курсом обучения акушерок; с 1865 г. введен двухгодичный курс преподавания, что позволило обучать будущих акушерок некоторым фельдшерским приемам, необходимым при самостоятельной работе в земстве.

Молодые профессора медицинского факультета, будущие крупные ученые и общественные деятели Н.О.Ковалевский, П.Ф.Лесгафт, А.В.Петров, А.И.Якобий, преподававшие в Повивальном институте, разработали программу подготовки повивальных бабок (1869). Она была рассчитана на то, чтобы акушерки с «прочным» медицинским образованием могли пополнить недостаток врачей и усилить как гигиеническую, так и врачебную помощь в крае. Программой предусматривались практические занятия по анатомии, лекции по физиологии и «теории повивального искусства», чтение курса женских болезней и гигиены. Обучающиеся принимали роды, получали навыки ухода за роженицами и новорожденными, осваивали способы их оживления.

С 1873 г. главным условием приема в институт стало наличие знания «обязательных предметов курса женской прогимназии». В построенном в 1900 г. новом здании акушерской клиники (директор В.С.Груздев) были созданы лучшие условия для подготовки акушерок, введены заключительные собеседования при переходе с курса на курс, установлены постоянные сроки выпускных экзаменов (2 раза в год). В.С.Груздев добился обучения повивальных бабок фельдшерским обязанностям. С 1902 г. при содействии профессоров Н.А.Геркена и А.Н.Казем-Бека ученицы стали заниматься в хирургическом и терапевтическом отделениях Александровской земской больницы, в лечебнице Общины Красного Креста. В 1918 г. в Повивальном институте состоялся последний выпуск акушерок.

Первая зубоврачебная школа открылась в Казани в 1899 г. (курс обучения составлял 2,5 года), вторая – в 1908 г. До 1912 г. казанские зубоврачебные школы были единственными в Волжско-Камском крае.

В 1918 г. приказом Совета народных комиссаров СССР в Петрограде, Москве, Казани, Саратове они были преобразованы в учебные вспомогательные учреждения онтологического профиля при медицинских факультетах.

С 1920 г. вторая Казанская зубоврачебная школа, как наиболее оснащенная, стала одонтологическим отделением – кафедрой Казанского университета.

В связи с острой нехваткой стоматологов в стране в 1936 г. Совет народных комиссаров СССР принял постановление об организации стоматологических институтов в 11 городах страны. Казанский стоматологический институт был открыт в 1938 г. (директор И.М.Утробин), в 1950 г. переведен в город Караганда. В 1950–1954 гг. подготовка стоматологов в Казани не проводилась. В 1954 г. в Казанском медицинском институте вновь открыт стоматологический факультет.

В 1930 г. медицинский факультет Казанского университета приобрел статус Казанского государственного медицинского института (КГМИ), с 1994 г. – статус Казанского медицинского университета – КГМУ (в ведении Министерства здравоохранения РФ), с 2005 г. – Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

КГМУ (7 факультетов) готовит специалистов для Татарстана, Марий Эл, Мордовии, Ингушетии, Калмыкии, Чувашии и Чеченской Республики, а также для Самарской, Пензенской, Ульяновской, Саратовской областей. С 1991 г. ведется обучение студентов, ординаторов и аспирантов из 16 стран мира.

Обучение осуществляется по специальностям: лечебное дело, педиатрия, медико-профилактическое дело (обучение – 6 лет), стоматология, фармация, социальная работа (5 лет), менеджмент и высшее сестринское образование (4 года). Для лиц, освоивших образовательные программы высшего медицинского и фармацевтического образования, является обязательной первичная послевузовская подготовка (интернатура и ординатура). В интернатуре ведется подготовка по 24, в ординатуре – по 28 специальностям.

С 1991 г. в ординатуре и аспирантуре ведется обучение студентов-иностранцев. На всех факультетах обучается более 5 тысяч человек. Для подготовки научных и педагогических кадров для высших медицинских учебных заведений создана аспирантура. Осуществляется многоуровневая система образования, позволяющая реализовать принцип непрерывности обучения: довузовская подготовка (школа-лицей, специализированные классы в школах, консультативно-профориентационные центры), подготовительные курсы (очные, вечерние, очно-заочные), послевузовское профессиональное образование (интернатура, ординатура, аспирантура), переподготовка и повышение квалификации специалистов.

Один из старейших и наиболее крупных факультетов медицинских вузов России – лечебно-профилактический создан в 1814 г., готовит специалистов по лечебному делу (более 1200 студентов).

Медико-профилактический факультет, созданный в 1930 г., проводит подготовку врачей-гигиенистов и эпидемиологов (более 500 студентов).

Педиатрический факультет был открыт в 1932 г. (когда из состава лечебного факультета выделили отделение охраны материнства и младенчества), созданный для подготовки врачей-педиатров (более 800 студентов).

С 1993 г. введен в действие унифицированный учебный план, позволяющий выпускникам трех факультетов на этапе последипломной подготовки специализироваться по любому из направлений: «лечебное дело», «педиатрия», «медико-профилактическое дело».

Начало высшему стоматологическому образованию положила кафедра одонтологии и стоматологии, открытая при медицинском факультете Казанского университета в 1920 г.; факультет работал до 1950 г., в 1954 г. был вновь открыт (более 500 студентов).

Фармацевтический факультет, основанный в 1975 г., готовит специалистов в области создания, производства и применения лекарственных средств, способных обеспечить высококачественную и современную лекарственную помощь населению (более 750 студентов).

Факультет менеджмента и высшего сестринского образования, открытый в 1994 г., проводит подготовку специалистов в области менеджмента здравоохранения, организации сестринской службы лечебно-профилактических учреждений (на базе среднего медицинского образования, более 500 студентов).

Факультет социальной работы, созданный в 1991 г. для подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов по социальной работе на базе высшего образования, осуществляет прием на отделение переподготовки (более 400 студентов). Студенты других факультетов университета могут получить дополнительное образование по специальности «врач-психолог».

На факультете последипломного образования, открытом в 1994 г., осуществляется первичная специализация врачей и провизоров по следующим видам подготовки: первичная специализация – клиническая интернатура (100 человек), профессиональная подготовка – клиническая ординатура (65–70 человек), тематическое и общее усовершенствование специалистов со стажем (260–320 человек), повышение квалификации преподавателей медицинских училищ (90–100 человек); оказывается методическая помощь в проведении квалификационных экзаменов для интернов базовых лечебных учреждений Татарстана и Марий Эл (выпуск 380–580 человек).

Усовершенствование врачей проводится на базе четырех курсов: врачей общей практики (семейная медицина), детской хирургии, фармации, медицинской экологии и санитарно-эпидемиологического надзора. Обучение осуществляется в виде циклов тематического, общего усовершенствования и специализации.

Лечебно-педагогическая работа 34 клинических кафедр и трех курсов университета проводится в 44 базовых клинических медицинских учреждениях здравоохранения РТ: клиниках КГМУ, крупных многопрофильных и районных больницах, узкопрофилированных лечебно-диагностических объединениях, центрах, диспансерах, родильных домах, многопрофильных и стоматологических поликлиниках, женских консультациях, больницах и станциях скорой неотложной помощи.

Республиканский и городские центры санитарно-эпидемиологического надзора являются учебной базой подготовки врачей по специальностям медико-профилактического профиля, аптечные системы РТ, Марий Эл, Чувашии – базами учебно-производственной практики фармацевтов.

КГМУ располагает шестью учебными корпусами, стоматологической клиникой (площадь 41490 м²). На 65 кафедрах и 10 курсах работают 542 штатных преподавателя, в том числе более 100 профессоров и докторов наук, 329 доцентов и кандидатов наук. Среди них – 2 академика и 6 членов-корреспондентов Российской академии медицинских наук, Российской академии естественных наук, Академии наук РТ, 5 заслуженных деятелей науки РФ, 19 заслуженных деятелей РТ, 5 заслуженных врачей РФ, 20 заслуженных врачей РТ, 6 почетных работников санитарно-эпидемиологической службы РФ. Работают 3 специализированных ученых совета по защите диссертаций по девяти специальностям.

В университете действует студенческое научное общество. Студентам, достигшим значительных успехов в научной, учебной и общественной деятельности, решением ученого совета назначаются специальные стипендии имени выдающихся ученых Казанской медицинской научной школы. Развита система международных студенческих стажировок.

КГМУ – член международной Федерации студенческих медицинских ассоциаций и член Европейской медицинской студенческой ассоциации.

С целью усовершенствования профессиональной квалификации врачей в 1920 г. основан Клинический институт (в правлении – В.И.Иорданский, Р.А.Лурия и В.П.Первушин), который был включен в число научных учреждений Наркомата здравоохранения РСФСР; в 1925 г. – Государственный институт для усовершенствования врачей имени В.И.Ленина (ГИДУВ).

В 1926–1927 гг. проводилась подготовка врачей по 11 специальностям. Системой последипломной подготовки были охвачены все республики и области Поволжья.

С 1978 г. Казанский ГИДУВ – головное учреждение Поволжского региона по подготовке врачей первичных звеньев; с 1995 г. преобразован в Казанскую медицинскую академию (КГМА) – образовательное учреждение дополнительного профессионального образования (с 2003 г. – Государственное образовательное учреждение дополнительного образования «Казанская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию).

На трех факультетах (санитарно-гигиеническом, терапевтическом, хирургическом) ежегодно повышают квалификацию по 50 специальностям более 7 тысяч врачей – представители различных регионов России. В медицинские учреждения ежегодно направляются более 50 высококвалифицированных специалистов, подготовленных в двухгодичной клинической ординатуре.

Медицинской академии предоставлено право приема к защите докторских и кандидатских диссертаций.

ЗыятдиновК.Ш., ПавлухинЯ.Г. Очерки истории медицины Татарстана (до 1917 г.). Казань, 2005.

Авторы – Н.Х.Амиров, А.С.Созинов, М.Ю.Абросимова