Холера

Холера способна к пандемическому распространению, поэтому отнесена к группе болезней, включенных в Международные медико-санитарные правила как особо опасные инфекции.

Возбудитель – холерный вибрион (Vibrio cholerae), грамотрицательный, подвижный микроб представлен 3 типами: Vibrio holerae asiaticae (классический), Vibrio cholerae eltor (возбудитель холеры Эль-тор) и серовар 0139 (Бенгал, возбудитель холеры в Юго-Восточной Азии). Они сходны по морфологическим и тинкториальным свойствам, хорошо переносят низкие температуры (в замерзших водоемах, в водах морей), но при кипячении гибнут в течение 1 мин, чувствительны к высушиванию, действию света, дезинфицирующих и антибактериальных веществ.

Холерный вибрион выделяет термолабильный Н-антиген (жгутиковый) и термостабильный О-антиген (соматический), обладает рядом токсичных субстанций: термостабильным липопротеиновым комплексом, который связан с клеточной мембраной, имеет свойства эндотоксина и характеризуется иммуногенным действием; термолабильным экзотоксином (энтеротоксин, или холероген), определяющим проявления холеры.

Источником инфекции является больной человек или вибрионоситель. Механизм заражения – фекально-оральный (алиментарный путь), реже контактный. Факторы передачи: вода, пищевые продукты; отчасти мухи. Эпидемическому распространению болезни способствует водный путь передачи. Восприимчивость к холере всеобщая и высокая (заболевания преобладают среди детей и пожилых людей).

Холера известна с древних времен. До 1817 г. в странах Юго-Восточной Азии она была эндемической болезнью. Единственный исторический эпидемический очаг холеры – дельта рек Ганг и Брахмапутра (Индия). С 1817 г. по 1926 г. холера распространялась за пределы эндемических очагов с развитием 6 пандемий, сопровождавшихся опустошительными эпидемиями. В ХIX в. крупные эпидемии происходили и на территории России.

В Казанской губернии с конца ХIX в. проводились профилактические мероприятия против распространения заболевания, велась подготовка к эпидемии холеры. Использовалась наглядная агитация, выпускались брошюры на русском и татарском языках (татарский вариант был составлен учителем Мухутдиновым); разрабатывались инструкции для каждого уезда; делались запасы лекарственных и дезинфицирующих средств; был подобран медицинский персонал и выделены помещения для изоляции больных.

Оправдало себя создание временных эвакуационных медицинских пунктов (в Адмиралтейской слободе Казани): в 1893 г. в Казанской губернии насчитывалось 130 населенных пунктов, зараженных олерой. Во время этой эпидемии погибли 1092 человека. В 1895 г. было предложено начать подготовку врачей санитарного профиля в Казанском университете.

Начало ХX в. также ознаменовалось напряженной санитарно-эпидемиологической обстановкой. В апреле 1908 г. в городе Самара состоялся съезд врачей Поволжья (15 губерний) по подготовке мер, препятствующих развитию и распространению холеры, проводимых земскими медицинскими учреждениями.

Вспышки холеры были зарегистрированы в СССР в 1970 г., спорадические случаи болезни наблюдаются в РФ и в настоящее время.

В Татарстане холера была обнаружена в 1971 г. среди пассажиров и членов экипажа теплоходов «Сухона», «Клара Цеткин», прибывших в Казань по Волге, в 1975 г. – в городе Мамадыш (1 больной), в 1963 г. также отмечались единичные случаи среди туристов из Сирии и Турции.

Из поверхностных водоемов городах Набережные Челны (река Кама, 1975 г.), Чистополь (река Кама, 1977 г.), Казани (река Волга, 1989, 1997 гг.) и Верхнеуслонского района (река Волга, 1991 г.) были выделены авирулентные штаммы холерного вибриона Эль-тор.

В 2001 г. в Казани, Алькеевском и Высокогорском районах РТ у 52 пациентов была выявлена холера, 18 человек. оказались бактерионосителями. Профилактические мероприятия, организованные санитарной службой республики (главный врач А.Л.Якобсон), позволили не допустить распространения холеры в Казани и РТ.

На основании эпидемиологических данных Татарстан отнесен к территории третьего типа (подтип А), для которых характерен завоз инфекции без распространения. На 2017 г. инфекция холеры на территории РТ не фиксировалась.

Бунин К.В. Инфекционные болезни. Москва, 1977.

Клинико-эпидемиологическая характеристика вспышки холеры в Казани // Казанский медицинский журнал. 2003. № 2.

Зыятдинов К.Ш., Павлухин Я.Г. Очерки истории медицины Татарстана (до 1917 г.). Казань, 2005.

Авторы – Д.Р.Нурутдинова, Н.С.Нуруллова