Хирургия

Выделен ряд самостоятельных разделов: хирургия общая, оперативная, гнойная, абдоминальная (органов брюшной полости), торакальная (органов грудной клетки), челюстно-лицевая, восстановительная, пластическая, реконструктивная, сердечно-сосудистая, нейрохирургия, онкохирургия. В области детской хирургии создаются методы диагностики и лечения болезней (в том числе аномалий развития), травм у детей. Самостоятельными клиническими дисциплинами стали колопроктология (болезни прямой кишки), эндоскопическая хирургия, комбустиология.

В России хирургическую помощь первоначально оказывали знахари и «костоправы». В 1707 г. по указанию Петра I при московском генеральном госпитале была открыта госпитальная школа, в которой хирургия преподавалась вместе с анатомией. В 1733 г. такие же школы были открыты в Санкт-Петербурге и Кронштадте.

В первой половине ХIX в. в России работали известные хирурги И.В.Буяльский, Е.О.Мухин, И.Ф.Мойер, Н.Ф.Арендт, И.Ф.Буш и другие, которые своими трудами вывели российскую хирургию на передовые рубежи. Особую роль в развитии хирургии в России сыграл основоположник военно-полевой хирургии Н.И.Пирогов.

В ХIX в. благодаря открытию и широкому внедрению в практику наркоза, антисептики и асептики хирургия получила широкое развитие. В ХX в. выделились самостоятельные врачебные дисциплины: урология, травматология, офтальмология, анестезиология, онкология и др. Наиболее значимые разработки в области хирургии были сделаны в годы Великой Отечественной войны: свыше 72% раненых были возвращены в строй.

В второй половине ХX в. особых успехов в России достигла кардиохирургия (А.Н.Бакулев, Е.Н.Мешалкин, А.А.Вишневский, Б.В.Петровский, Н.М.Амосов, В.И.Бураковский и др.). В этот период зародились и начали активно развиваться трансплантология, микрохирургия, эндоскопическая хирургия, рентгено-эндоваскулярная хирургия.

В конце ХX в. широкое распространение в клинической практике получили высокоэффективные методы диагностики и лечения (ультразвуковые, магнитно-резонансная и компьютерная томография, цифровая ангиография, эндовидеоскопия и т. д.).

Научные направления хирургии в Казани стали формироваться с начала ХIX в. (основоположники – И.О.Браун и Ф.Х.Эрдман). Дальнейшее ее развитие связано с именами И.Х.Ренарда, Л.Л.Фогеля, Э.О.Вердерамо и др.

В 1834 г. кафедру общей хирургии в Казанском университете возглавил Ф.О.Елачич (производил грыжесечение, литотрипсию (дробление камней в мочевыводящем и желчном пузыре), лечение сложных ран), совместно с Л.А.Китером применил эфирный наркоз и впервые в мире успешно удалил раковую опухоль матки. Клиника Казанского университета стала центром подготовки врачей для регионов Поволжья, Приуралья и Сибири.

В 1837 г. П.А.Дубовицкий положил начало пластической хирургии (ринопластика). В том же году Н.Ф.Высоцкий выполнил одну из первых в России операций по онкологии; ученый внес большой вклад в профилактику хирургической инфекции, организовал Бактериологический институт при Казанском университете (1901). А.Н.Бекетов проводил углубленное клиническое изучение хлороформного наркоза (1860–1870). Л.Л.Лёвшин одним из первых в России удалил опухоли брюшной полости (1880-е гг.); впервые в Казани выполнил операции при внематочной беременности, травматических повреждениях живота и другом; написал учебники «Основы хирургии» (части 1–2, 1880–1885), «Руководство по частной и общей хирургии» (1896).

Ярким представителем этого периода является выдающийся ученый, хирург В.И.Разумовский – основоположник казанской хирургической научной школы и нейрохирургии. Пластические операции при урологических заболеваниях, вмешательство при зобе проводил И.А.Праксин. Большие успехи достигнуты В.Л.Боголюбовым в хирургии печени, поджелудочной железы и забрюшинного пространства, а также в трансплантации фасций.

Весомый вклад в развитие хирургии в Казани внес А.В.Вишневский, основоположник всемирно известного метода местной анестезии новокаином – «тугого ползучего инфильтрата» по фасциальным пространствам. Высокой эффективностью и доступностью характеризовались разработанные им новокаиновые блокады, масляно-бальзамические повязки.

Одним из пионеров в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки был И.В.Домрачев. Значительную лепту в развитие урологии, абдоминальной хирургии внесли С.М.Алексеев, И.Ф.Харитонов и их ученики (Э.Н.Ситдыков, В.А.Кузнецов и др.).

В 1950-е гг. формируется легочная хирургия (Н.В.Соколов, М.М.Шалагин, Ю.А.Ратнер, А.О.Лихтенштейн, И.З.Сигал и др.). Впервые характер и динамика рефлекторных реакций абдоминальных рецепторов при воспалении брюшины установлены И.А.Салиховым, изменения сердечно-сосудистой системы при перитоните – В.А.Кузнецовым (в 1970-е гг.). А.А.Агафоновым, А.Х.Давлетшиным, С.В.Доброквашиным изучалась микроциркуляция в различных органах, проводились диагностика и лечение забрюшинных гематом.

C 1950-х гг. стала развиваться торакальная хирургия (Н.Ф.Соколов, М.М.Шалагин, Ю.А.Ратнер, А.О.Лихтенштейн, М.З.Сигал и др.).

Первая в России кафедра неотложной хирургии была организована при Казанском государственном институте для усовершенствования врачей О.С.Кочневым (1922). Совместно с сотрудниками (И.А.Ким, Р.Ш.Шаймарданов, И.С.Малков и др.) им предложены оригинальные оперативные приемы при травмах двенадцатиперстной кишки, патологии желчных путей и поджелудочной железы.

Кафедра хирургии и онкологии Государственного института для усовершенствования врачей, которой в 1935–1972 гг. руководил Ю.А.Ратнер, плодотворно трудилась над разрешением вопросов диагностики и хирургического лечения злокачественных новообразований. В дальнейшем это направление развивалось в трудах М.З.Сигала и его учеников (Р.М.Тазиев, Ф.Ш.Ахметзянов, Е.И.Сигал и др.). На основе накопленного ими научного потенциала на базе Республиканского онкологического центра в 2007 г. был создан Приволжский филиал Российского онкологического научного центра имени Н.Н.Блохина Российской академии медицинских наук (директор Р.Ш.Хасанов).

В 1960–1970-е гг. значительное развитие получила детская хирургия. До этого времени в Казани операции детям выполнялись хирургами общего профиля в клиниках, которыми руководили видные хирурги Н.А.Геркен, А.В.Вишневский, Н.В.Соколов, И.В.Домрачев, С.М.Алексеев и др. Первый детский хирург И.Ф.Харитонов успешно оперировал детей и взрослых на пищеводе, органах брюшной полости, при проктологической и урологической патологии.

С 1930-х гг. стала создаваться клиническая база детской хирургии: открылись отделение в клинике имени Вишневского (1935), детское хирургическое отделение на базе городской клинической больницы (ГКБ) №6 на 85 коек (1963), два детских хирургических отделения на базе 15-й ГКБ (1971), специализированные детские хирургические отделения на базе Детской республиканской клинической больницы (ДРКБ) Министерства здравоохранения РТ на 347 коек (1977, 1994).

Успешной подготовке кадров детских врачей способствовала организация в Казанском медицинском институте педиатрического факультета в 1932 г. и кафедры хирургических болезней в 1935 г. (заведующий – И.В.Домрачев). В 1957 г. был введен курс детской хирургии, в 1968 г. – одноименная кафедра (заведующий – М.Р.Рокицкий). С 1977 г. ДРКБ становится базой Межреспубликанского центра детской хирургии и урологии для 5 республик Поволжья.

В 1960-х гг. на базе госпитальной хирургии №2 Казанского медицинского института (6-я ГКБ Казани) под руководством Н.П. Медведева развивается сердечно-сосудистая хирургия (ССХ). Казанскими учеными были разработаны и внедрены методы коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца в условиях гипотермии и искусственного кровообращения, методы операций на магистральных сосудах (А.П.Титов, В.Е.Мамаев). Дальнейшее развитие ССХ получила под руководством учеников Н.П.Медведева – В.Н.Медведев (1940–1999), Р.К.Джорджикия, Л.М.Миролюбов и др.

В настоящее время сердечно-сосудистые центры успешно функционируют в Межрегиональном клинико-диагностическом центре (МКДЦ), Республиканской клинической больнице (РКБ), ДРКБ, больнице скорой медицинской помощи (БСМП) (город Набережные Челны), медицинской санитарной части (МСЧ) Акционерного общества «Татнефть» город Альметьевск.

С 1980-х гг. интенсивное развитие происходит в области эндоскопической хирургии (А.Н.Чугунов, В.Ю.Муравьёв, И.В.Фёдоров, И.С.Малков и др.). Эндоскопические методы позволяют с минимальной травмой проводить высокоэффективные лечебные и диагностические вмешательства при различных заболеваниях.

В Казани функционируют крупные хирургические отделения в РКБ, ДРКБ, МКДЦ, БСМП-1 и БСМП-2, ГКБ №№5, 7, 12, 16, 18; БСМП в городах Набережные Челны, Нижнекамск, Зеленодольск, Альметьевск, Бугульма и др.

Ахунзянов А.А. Прошлое и настоящее детской хирургии в Республике Татарстан // Казанский медицинский журнал. 2003. № 1.

Этюды казанской хирургии. Казань, 2005.

История Казанского государственного медицинского университета. Казань, 2006.

Галеев Р.Х. Органозамещающие и реконструктивные операции на органах мочеполовой системы. Казань, 2008.

Авторы – С.В.Доброквашин, Р.К.Джорджикия, Г.А.Измайлов, С.Г.Измайлов