Здравоохранение

Основные задачи здравоохранения: изучение состояния здоровья населения, лечение и профилактика заболеваний; разработка санитарно-эпидемиологических и экологических мер, направленных на обеспечение здоровых условий жизни и труда; соблюдение прав человека в области охраны здоровья, социальная защищённость граждан в случае утраты здоровья; комплексность и преемственность в оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и санаторной медицинской помощи; создание условий для занятия физической культурой и спортом; соблюдение норм и правил медицинской деонтологии.

Первые сведения о врачевателях и целителях на территории Татарстана относятся ко времени ранней истории государства Волжская Булгария (IX–X вв.). Распространению медицинских знаний среди его населения способствовали знакомство с трудами и практическим опытом учёных-медиков Востока (Авиценна и др.), внедрение в быт мусульманских обрядов. Стали появляться собственно трактаты о лекарственных средствах и способах их использования (смотри Народная медицина).

В учебных заведениях (медресе) наряду с богословием преподавались и светские дисциплины, в том числе медицина; практиковалась учёба в культурно-образовательных центрах Востока (города Бухара, Самарканд, Багдад и др.).

Создание государственной системы охраны здоровья населения относится к первой половине XVIII в.

В 1776 г. были созданы врачебная управа, приказы общественного призрения (система медико-социальной помощи бедным), содержавшие лечебницы и дома для неизлечимо больных.

Первый медицинский стационар в Казани — военный госпиталь—  был открыт в 1809 г.

К середине XIX в. Приказу общественного призрения в Казани принадлежали губернская больница на 175 коек (ныне городской кардиодиспансер на ул. Карла Маркса), дом умалишённых, богадельня для неимущих и престарелых граждан, сиротский дом для незаконнорождённых детей и 3 детских приюта.

Первые больницы в губернии — Казанская городская (1807 г.), Спасская (1833 г.), «Старая клиника» Казанского университета (1840 г.), Чистопольская (1844 г.).

К середине XIX в., к моменту введения земского самоуправления, на 1,5 млн человек сельского населения приходилось только 4 врача и 46 фельдшеров и в среднем по 1,3 койки на 10 тыс. человек.

Состояние здоровья населения губернии характеризовалось чрезвычайно высоким уровнем смертности. На 1 тыс. жителей Казани приходилось 39,4 случая смертности, младенческая смертность достигала 40 случаев на 100 детей (по переписи 1897 г.). Бедность и неграмотность населения губернии способствовали широкому распространению инфекционных и так называемых «социальных заболеваний».

Положительным явлением в истории здравоохранение республики стала организация медицинского обслуживания сельского населения на принципах земского самоуправления (смотри Земская медицина).

Значительную роль в развитии медицинской науки и здравоохранения в крае, подготовке врачебных кадров сыграло открытие в 1814 г. медицинского факультета Казанского университета, на котором за первые 15 лет было подготовлено 35 лекарей, до 1917 г. было выпущено 4493 врача. Казанский университет длительное время оставался единственным центром подготовки врачебных кадров для Поволжья, Урала, Сибири и Средней Азии.

К 1913 г. в Казанской губернии насчитывалось 37 больниц, 46 фельдшерских пунктов, 47 врачей и 171 человек среднего медицинского персонала. Уровень общей смертности населения снизился до 27,2 случая на 1 тыс. жителей, были достигнуты существенные результаты в борьбе с инфекционными заболеваниями. Проблемы организации здравоохранение на государственном уровне стали решаться лишь после Октябрьской революции.

В советский период оперативно создавались региональные органы управления системы здравоохранения. В 1918 г. был организован Казанский губернский отдел здравоохранения, в 1920 г. — Наркомат здравоохранения ТАССР (с 1946 г.— министерство). Было положено начало организации централизованной государственной системы здравоохранения.

В 1920 г. в Казани функционировали 9 государственных больниц, клиники Казанского университета и Клинического института (с 1925 г. ГИДУВ), военный госпиталь, окружная психиатрическая и железнодорожная больницы, 2 больницы Министерства внутренних дел (на 3 тыс. коек).

В сельской местности имелось 75 врачебных участков, на которых работали 66 врачей. Научные разработки по борьбе с инфекционными болезнями, производство бактериальных препаратов и прививочного материала выполнял Бактериологический институт (основан в 1900 г.).

В 1920 г. при Наркомате здравоохранения ТАССР была создана секция санитарно-эпидемиологической службы со штатом из 57 санитарных врачей (до 1917 г. в Казани работал 1 санитарный врач, смотри Санитарно-эпидемиологическая служба).

Достижением советской медицины 1930-х гг. стали: ликвидация холеры, оспы, возвратного тифа, активная борьба с туберкулёзом, венерическими заболеваниями, трахомой; создание системы охраны здоровья матери и ребёнка, организация стационарной акушерской помощи, которая позволила снизить уровень материнской и младенческой смертности.

В период индустриализации и коллективизации были предприняты меры в области охраны здоровья работников промышленности и сельского хозяйства; на промышленных предприятиях стали создаваться медико-санитарные части, в колхозах и совхозах — здравпункты, родильные дома.

В 1920–1930-е гг. в Казани были созданы Клинический институт для усовершенствования врачей, Стоматологический институт, Институт переливания крови, Туберкулёзный и Трахоматозный институты, Татарский институт ортопедии и травматологии, Институт социального здравоохранения и гигиены.

Медицинский факультет Казанского университета получил статус самостоятельного института (1930 г.).

Уже в 1935 г. радиус обслуживания сельского населения сократился с 45 до 20 км, количество населения, обслуживаемого одной больницей, уменьшилось с 49 тыс. до 17,3 тыс. чел.

К 1940 г. число больниц в республике возросло в 2 раза, количество коек — в 3,9, число врачей — в 4,3, среднего медицинского персонала — в 8,6 раза. Одновременно создавалась сеть средних медицинских учебных заведений (смотри Казанский базовый медицинский колледж, Казанское медико-фармацевтическое училище), система санаторно-курортной помощи (курорты «Ижевские минеральные воды», «Бакирово», санатории «Казанский», «Крутушка», «Васильевский» и др.). Успешная профилактика инфекционных заболеваний существенно улучшила основные демографические показатели. К 1940 г. общая смертность по республике на 1 тыс. человек снизилась с 33,1 (в 1913 г.) до 26,4 случая, младенческая смертность соответственно — с 340 до 214,4 (на 1 тыс. родившихся живыми). Были ликвидированы трахома, малярия, скарлатина, чесотка.

В годы Великой Отечественной войны ТАССР стала одним из центров лечения и реабилитации раненых.

Было развёрнуто 59 эвакогоспиталей различного профиля на 35 тыс. коек. В них получили лечение более 350 тыс. раненых и больных, из которых более 200 тыс. возвратились в строй, многие продолжали лечение в Татарском институте ортопедии и травматологии.

В послевоенные годы в Татарстане активно развивалась структура здравоохранения в городах с нефтедобывающей промышленностью. Были открыты городские и районные больницы, поликлиники и медико-санитарные части в городах Зеленодольск, Чистополь, Елабуга, Менделеевск и других районных центрах.

1960–1970-е гг. характеризуются высоким развитием материально-технического и кадрового потенциала системы здравоохранения.

За 20 послевоенных лет количество больничных коек в республике возросло вдвое (до 20,5 тыс.), врачей — в 2,8 раза (до 4,6 тыс. человек), средних медицинских работников — в 3 раза (до 15,8 тыс. человек).

Крупным событием в истории здравоохранения Татарстана явился ввод в эксплуатацию в 1982 г. новых зданий Республиканской клинической больницы на 1210 коек, Детского медицинского центра на 755 коек (смотри Детская Республиканская клиническая больница), больничных учреждений в городах Набережные Челны и Нижнекамск и свыше 40 центральных районных больниц на 3635 коек. Расширилась сеть санаториев и профилакториев (до 5150 мест). Объём больничной помощи сельскому населению достиг городского уровня.

В 1970–1980-е гг. в здравоохранении наблюдались и негативные явления: рост числа больничных коек без ввода в строй новых мощностей, низкий уровень финансирования и технической оснащённости медицинских учреждений. Здравоохранение нуждалось в реформировании.

В 1990-е гг. социально-экономический кризис обусловил рост смертности населения на фоне падения уровня рождаемости (на 1 тыс. жителей — 13 случаев). Свыше 26% умерших находились в трудоспособном возрасте. Уровень смертности мужчин трудоспособного возраста был выше уровня смертности женщин более чем в 4 раза. Резко возросли заболеваемость и смертность от туберкулёза, ВИЧ-инфекции, гепатита, наркомании, алкоголизма. В этих условиях в Республике Татарстан были разработаны стратегические направления развития и приняты: законы «О медицинском страховании граждан Республики Татарстан» (1993 г.), «Об охране здоровья граждан» (1998 г.); Указ Президента РТ «О Межрегиональном клинико-диагностическом центре» (2000 г.); постановления Кабинета Министров «Об утверждении противораковой программы РТ на 1995–1996 гг.» (1995 г.), «О мерах по стабилизации эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в РТ» (1998 г.), «О республиканской программе «Дети Татарстана» (2002 г.), «О концепции развития здравоохранения в РТ» (2003 г.); республиканские программы «Вода питьевая» (1999 г.), по вакцинопрофилактике инфекционных болезней на 2001–2005 (1999 г.) и т.д.

На 2003 г. сеть амбулаторно-поликлинических учреждений Министерства здравоохранения Республики Татарстан представлена 102 самостоятельными поликлиниками и амбулаториями, 198 поликлиниками, входящими в состав больничных учреждений, 36 диспансерами и 28 стоматологическими поликлиниками.

Плановая мощность лечебных учреждений составляет 207,9 посещения в смену в расчёте на 10 тыс человек, то есть каждый житель в течение года может посетить поликлинику в среднем 11,4 раза. Обеспеченность населения больничными койками составляет 94,7 на 10 тыс. человек (получают лечение 22,1% населения республики). На койках дневного пребывания, развёрнутых на базе стационаров и поликлиник, в течение года получают лечение около 100 тыс. человек.

В 2003 г. в учреждениях Министерства здравоохранения Республики Татарстан трудились более 13 тыс. врачей и около 50 тыс. средних медицинских работников. Обеспеченность специалистами составила соответственно 34,4 и 104 в расчёте на 10 тыс. человек.

Квалификационные категории имеют до 55% врачей и 50% средних медицинских работников, сертификаты специалиста — 77% медицинских работников. В оказании населению высококвалифицированной специализированной медицинской помощи активное участие принимают учёные вузов и других медицинских научно-образовательных учреждений Республике Татарстан.

В системе здравоохранения республики активно трудятся более 2 тыс. кандидатов и 220 докторов медицинских наук. В практическом здравоохранении работают около 300 кандидатов и 23 доктора медицинских наук.

Высокий уровень профессиональной подготовки медицинских кадров обеспечивается систематическим повышением квалификации в Казанской медицинской академии и Казанском медицинском университете. Последипломное обучение врачей ведётся по 40 специальностям. В Казанском медицинском университете по целевым направлениям ежегодно обучаются более 200 человек из районов республики. Система госсанэпиднадзора состоит из 56 учреждений, в которых работают около 900 врачей и более 1700 человек среднего медицинского персонала.

В республике сформирован многоукладный фармацевтический рынок (33 аптеки в Казани и 31 аптека в районах республики), введена система централизованного финансирования закупок лекарственных средств. В 2001 г. общие расходы бюджета и средств обязательного медицинского страхования на лекарственное обеспечение одного жителя составили в среднем 216 руб.

В республике функционируют 9 санаториев и курортов на 3670 мест («Васильевский», «Жемчужина», «Ливадия», «Казанский», «Бакирово», «Ижевские минеральные воды», «Крутушка», «Санта», «Сосновый бор»); 40 санаториев-профилакториев на 3865 коек, имеющих реабилитационные отделения для долечивания больных, перенёсших различные заболевания, детей-инвалидов, детей с родителями, беременных. В лечении широко используются минеральные воды, лечебные грязи (разведано более 30 месторождений целебных источников). Долечивание больных позволяет более чем в 85% случаев восстановить их работоспособность и возвратить к активной жизни. Ежегодно получают лечение более 50 тыс. человек. В этой сфере занято более 80 врачей и 335 человек среднего медицинского персонала.

В 2014 г. средняя продолжительность жизни населения республики составила более 72,2 года. Важнейшие показатели состояния здоровья населения Республики Татарстан в 2013 г. (на 1 тыс. человек) составили: рождаемость — 14,7, смертность — 12,1, младенческая смертность (на 1 тыс. родившихся живыми) — 7,0.

В структуре инфекционных заболеваний наибольшую долю занимают грипп и острые респираторные вирусные инфекции, паразитарные болезни, вирусные гепатиты и социально обусловленные заболевания. Для здравоохранения республики актуальны вопросы профилактики заболеваемости населения, улучшения качества питьевой воды, воздуха, продуктов питания.

1990–2000-е гг. ознаменовались вводом в строй медицинских учреждений, оснащённых современной техникой, и созданием межрегиональных, республиканских и городских высокотехнологичных медицинских центров. В практику здравоохранения внедряются прогрессивные современные лечебные-диагностические и управленческие технологии.

В 2013 году в 44 муниципальных образованиях республики открываются 75 фельдшерско-акушерских пунктов, амбулатория в поселке Нагорный г. Казани, радиологический корпус на 57 коек Республиканского клинического онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан, больница скорой медицинской помощи на 369 коек на базе клинической больницы№7 г. Казани. Также построена и сдана в эксплуатацию детская поликлиника (№2-43).  

В Татарстане функционируют 4 Центра медицинской профилактики (Казань, Нижнекамск, Альметьевск, Зеленодольск), 19 аналогичных отделений, 116 кабинетов; 66 детских кабинетов здоровья, 760 «Школ здоровья», 6 центров детского здоровья и 415 центров здоровья для взрослых.

В 2013 году в практическую деятельность в сфере здравоохранения был включен порядок проведения диспансеризации населения республики по возрастным группам. В настоящее время в учреждениях Министерства здравоохранения Республики Татарстан работают более 15 тысяч врачей, более 40 тысяч средних медицинских работников.

Социальная гигиена и организация здравоохранения. Москва, 1998;

Здоровье населения Республики Татарстан на пороге третьего тысячелетия. Казань, 1999;

Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим, 1999;

Здравоохранение Республики Татарстан. Казань, 2000;

Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан в 1996–2000 годы). Казань, 2001.

Автор – И.Г.Низамов